Formulaire de renonciation

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Formulaire de retour

 

Les informations concernant l'appareil:

 

Numéro de facture:  ______________________________

 

Code de l'artticle : ______________________________

 

Appareil reçu le : ____ / ____ / ________

 

 

Vos coordonnées:

 

Nom: _______________________________

 

Prénom: _______________________________

 

Rue et n° : _______________________________   ______

 

Code postal et localité: _____________   _______________________________

 

Votre n° de téléphone : _______________

 

Votre adress mail: _____________________

 

Date: ____ / ____ / ________            Signature: ___________________________________

 

 

Formulaire à envoyer à: info@openit.be ou par courrier à Open iT - Chaussée de Louvain 306 - 5004 Namur(Bouge)